[ 高齢者・お役立ち情報 ]
[ 高齢者の健康保険・EPIC（高齢者薬用保険） ]
最終更新日：2019年7月
EPIC（Elderly Pharmaceutical Insurance Coverage）は、メディケア・パートDでカバーされない処方せん薬代をカバーする高齢者のためのニューヨーク州のプログラムです。
[ 該当資格 ]
- 65歳以上
- ニューヨーク州在住
- 収入が未婚者は $75,000 以下、既婚者は $100,000 以下
- メディケア・パートDに加入している、またはパートDの加入資格がある
- メディケイドをもらっていない
[ EPICのサービス ]
- メディケア・パートDへいつでも加入可能（EPICへ加入すると、特別加入期間を使ってパートDへ加入できる）
- プランの変更が１年に１回可能
- 掛金の援助：収入が$23,000以下（シングル）、$29,000以下 （夫婦）であれば、メディケア・パートDの月々の掛金が$39.33（2019年）までカバーされる。差額を支払う。
- カバーするもの：Initial Coverage Period, Coverage Gap (Donut Hole), & Catastrophic Coverage Period。EPICはビタミン剤などもカバーします。
- コーペイは以下の表を参照。
| 処方せん薬代 (メディケア提出後) |
EPICコーペイ* (毎回の自己負担額) |
| $15まで | $3 |
| $15.01 〜 $ 35 | $7 |
| $35.01 〜 $ 55 | $15 |
| $55以上 | $20 |
EPICプログラムに加入する際に、所得に応じて Fee Plan か Deductible Plan に振り分けられます。
[ EPIC Fee Plan ]
Fee Plan の所得制限限度額は、未婚者で $20,000 以下。夫婦で $26,000 以下。所得に応じてEPIC登録料（$8〜$300）が発生します。メディケア・パートDの免責額支払い後、Fee Plan登録者は処方せん薬に対して、EPICコーペイ（$3〜$20）のみ支払います。加入後、EPIC IDカードが送付されてきます。
EPICはFee Plan登録者に対して、メディケア・パートDの掛金を月$39.33まで支払います（2019年）。
- 薬局でメディケア・パートDとEPIC IDカードを提示し、処方せん薬を購入します。
- メディケア・パートDが第一次薬用保険となるため、EPICの手当を受けるには、パートDの加入を維持しなければなりません。
- EPICはメディケア・パートDの第二次薬用保険となるため、パートDの免責額支払い後、EPICでカバーされる処方せん薬を購入できます。
- メディケア・パートDに加入後、EPICは処方されたビタミン剤や処方された風邪薬（咳止め等）もカバーします。
- 処方せん薬に対して、EPICコーペイ（$3〜$20）のみ支払います。
- Extra Help などを持っている方は、EPIC登録料が免除され、EPICコーペイが減額されます。
| 独身 | 夫婦 | |||
| 掛金負担 |
年収 | 年間費 | 年収 | 年間費 |
| EPICがパートDの掛金を負担する | $6,000以下 | $8 | $6,000以下 | $8 |
| $6,001 - $7,000 | $16 | $6,001 - $7,000 | $12 | |
| $7,001 - $8,000 | $22 | $7,001 - $8,000 | $16 | |
| $8,001 - $9,000 | $28 | $8,001 - $9,000 | $20 | |
| $9,001 - $10,000 | $36 | $9,001 - $10,000 | $24 | |
| $10,001 - $11,000 | $40 | $10,001 - $11,000 | $28 | |
| $11,001 - $12,000 | $46 | $11,001 - $12,000 | $32 | |
| $12,001 - $13,000 | $54 | $12,001 - $13,000 | $36 | |
| $13,001 - $14,000 | $60 | $13,001 - $14,000 | $40 | |
| $14,001 - $15,000 | $80 | $14,001 - $15,000 | $40 | |
| $15,001 - $16,000 | $110 | $15,001 - $16,000 | $84 | |
| $16,001 - $17,000 | $140 | $16,001 - $17,000 | $106 | |
| $17,001 - $18,000 | $170 | $17,001 - $18,000 | $126 | |
| $18,001 - $19,000 | $200 | $18,001 - $19,000 | $150 | |
| $19,001 - $20,000 | $230 | $19,001 - $20,000 | $172 | |
| Deductible Plan参照 | $20,001以上 | Deductible Plan参照 | $20,001 - $21,000 | $194 |
| $21,001 - $22,000 | $216 | |||
| $22,001 - $23,000 | $238 | |||
| $23,001 - $24,000 | $260 | |||
| $24,001 - $25,000 | $275 | |||
| $25,001 - $26,000 | $300 | |||
| $26,001以上 | Deductible Plan参照 | |||
[ EPIC Deductible Plan ]
Deductible Plan の所得制限限度額は、未婚者で $20,001~$75,000。夫婦で $26,001~$100,000。登録者はEPICコーペイを支払う前に、EPIC免責額を満たさなければいけません。加入後、EPIC IDカードが送付されてきます。
所得が未婚者で $20,001~$23,000、夫婦で $26,001~$29,000であれば、メディケア・パートDの保険料が月々最高$39.33まで援助されます（2019年度）。
所得が未婚者で$23,001~$75,000、夫婦で$29,001~$100,000であれば、メディケア・パートDの保険料を支払わなければいけません。ただし、EPIC免責額は減額されます。
- 薬局でメディケア・パートDとEPIC IDカードを提示し、処方せん薬を購入します。
- メディケア・パートDが第一次薬用保険となるため、EPICの手当を受けるには、パートDの加入を維持しなければなりません。
- EPICはメディケア・パートDの第二次薬用保険となるため、パートDの免責額支払い後、EPICでカバーされる処方せん薬を購入できます。
- メディケア・パートDに加入後、EPICは処方されたビタミン剤や処方された風邪薬（咳止め等）もカバーします。
- メディケア・パートDの免責額支払い後、パートDの自己負担額やEPIC薬がEPIC免責額に加算されます。
- メディケア・パートDに加入後、パートDでカバーされない処方せん薬代がEPIC免責額に加算されます。
- EPIC免責額を満たしてから、EPICコーペイ（$3~$20）を支払います。
| 独身 | 夫婦 | |||
| 掛金負担 | 年収 | 年間免責額 | 年収 | 年間免責額 |
| EPIC（以下EPIC） | $20,000以下 | Fee Plan参照 | $26,000以下 | Fee Plan参照 |
| $20,000 - $21,000 | $530 | $26,001 - $27,000 | $650 | |
| $21,001 - $22,000 | $550 | $27,001 - $28,000 | $675 | |
| $22,001 - $23,000 | $580 | $28,001 - $29,000 | $700 | |
| EPIC加入者（以下EPIC加入者） | $23,001 - $24,000 | $720 | $29,001 - $30,000 | $725 |
| $24,001 - $25,000 | $750 | $30,001 - $31,000 | $900 | |
| $25,001 - $26,000 | $780 | $31,001 - $32,000 | $930 | |
| $26,001 - $27,000 | $810 | $32,001 - $33,000 | $960 | |
| $27,001 - $28,000 | $840 | $33,001 - $34,000 | $990 | |
| $28,001 - $29,000 | $870 | $34,001 - $35,000 | $1,020 | |
| $29,001 - $30,000 | $900 | $35,001 - $36,000 | $1,050 | |
| $30,001 - $31,000 | $930 | $36,001 - $37,000 | $1,080 | |
| $31,001 - $32,000 | $960 | $37,001 - $38,000 | $1,110 | |
| $32,001 - $33,000 | $1,160 | $38,001 - $39,000 | $1,140 | |
| $33,001 - $34,000 | $1,190 | $39,001 - $40,000 | $1,170 | |
| $34,001 - $35,000 | $1,230 | $40,001 - $41,000 | $1,200 | |
| $35,001 - $36,000 | $1,260 | $41,001 - $42,000 | $1,230 | |
| $36,001 - $37,000 | $1,290 | $42,001 - $43,000 | $1,260 | |
| $37,001 - $38,000 | $1,320 | $43,001 - $44,000 | $1,290 | |
| $38,001 - $39,000 | $1,350 | $44,001 - $45,000 | $1,320 | |
| $39,001 - $40,000 | $1,380 | $45,001 - $46,000 | $1,575 | |
| $40,001 - $41,000 | $1,410 | $46,001 - $47,000 | $1,610 | |
| $41,001 - $42,000 | $1,440 | $47,001 - $48,000 | $1,645 | |
| $42,001 - $43,000 | $1,470 | $48,001 - $49,000 | $1,680 | |
| $43,001 - $44,000 | $1,500 | $49,001 - $50,000 | $1,715 | |
| $44,001 - $45,000 | $1,530 | $50,001 - $51,000 | $1,745 | |
| $45,001 - $46,000 | $1,560 | $51,001 - $52,000 | $1,775 | |
| $46,001 - $47,000 | $1,590 | $52,001 - $53,000 | $1,805 | |
| $47,001 - $48,000 | $1,620 | $53,001 - $54,000 | $1,835 | |
| $48,001 - $49,000 | $1,650 | $54,001 - $55,000 | $1,865 | |
| $49,001 - $50,000 | $1,680 | $55,001 - $56,000 | $1,895 | |
| $50,001 - $51,000 | $1,710 | $56,001 - $57,000 | $1,925 | |
| $51,001 - $52,000 | $1,740 | $57,001 - $58,000 | $1,955 | |
| $52,001 - $53,000 | $1,770 | $58,001 - $59,000 | $1,985 | |
| $53,001 - $54,000 | $1,800 | $59,001 - $60,000 | $2,015 | |
| $54,001 - $55,000 | $1,830 | $60,001 - $61,000 | $2,045 | |
| $55,001 - $56,000 | $1,860 | $61,001 - $62,000 | $2,075 | |
| $56,001 - $57,000 | $1,890 | $62,001 - $63,000 | $2,105 | |
| $57,001 - $58,000 | $1,920 | $63,001 - $64,000 | $2,135 | |
| $58,001 - $59,000 | $1,950 | $64,001 - $65,000 | $2,165 | |
| $59,001 - $60,000 | $1,980 | $65,001 - $66,000 | $2,195 | |
| $60,001 - $61,000 | $2,010 | $66,001 - $67,000 | $2,225 | |
| $61,001 - $62,000 | $2,040 | $67,001 - $68,000 | $2,255 | |
| $62,001 - $63,000 | $2,070 | $68,001 - $69,000 | $2,285 | |
| $63,001 - $64,000 | $2,100 | $69,001 - $70,000 | $2,315 | |
| $64,001 - $65,000 | $2,130 | $70,001 - $71,000 | $2,345 | |
| $65,001 - $66,000 | $2,160 | $71,001 - $72,000 | $2,375 | |
| $66,001 - $67,000 | $2,190 | $72,001 - $73,000 | $2,405 | |
| $67,001 - $68,000 | $2,220 | $73,001 - $74,000 | $24,35 | |
| $68,001 - $69,000 | $2,250 | $74,001 - $75,000 | $2,465 | |
| $69,001 - $70,000 | $2,280 | $75,001 - $76,000 | $2,495 | |
| $70,001 - $71,000 | $2,310 | $76,001 - $77,000 | $2,525 | |
| $71,001 - $72,000 | $2,340 | $77,001 - $78,000 | $2,555 | |
| $72,001 - $73,000 | $2,370 | $78,001 - $79,000 | $2,585 | |
| $73,001 - $74,000 | $2,400 | $79,001 - $80,000 | $2,615 | |
| $74,001 - $75,000 | $2,430 | $80,001 - $81,000 | $2,645 | |
| 該当せず | $75,001以上 | 該当せず | $81,001 - $82,000 | $2,675 |
| $82,001 - $83,000 | $2,705 | |||
| $83,001 - $84,000 | $2,735 | |||
| $84,001 - $85,000 | $2,765 | |||
| $85,001 - $86,000 | $2,795 | |||
| $86,001 - $87,000 | $2,825 | |||
| $87,001 - $88,000 | $2,855 | |||
| $88,001 - $89,000 | $2,885 | |||
| $89,001 - $90,000 | $2,915 | |||
| $90,001 - $91,000 | $2,945 | |||
| $91,001 - $92,000 | $2,975 | |||
| $92,001 - $93,000 | $3,005 | |||
| $93,001 - $94,000 | $3,035 | |||
| $94,001 - $95,000 | $3,065 | |||
| $95,001 - $96,000 | $3,095 | |||
| $96,001 - $97,000 | $3,125 | |||
| $97,001 - $98,000 | $3,155 | |||
| $98,001 - $99,000 | $3,185 | |||
| $99,001 - $100,000 | $3,215 | |||
| $100,001以上 | 該当せず | |||
[ 申請方法 ]
EPIC申請書に必要事項を記入し、サインする。
518-452-3576 に FAX、または以下の住所に郵送する。
P.O. Box 15018
Albany, NY 12212-5018
[ EPICプログラムお問い合わせ先 ]
ホットライン：1-800-332-3742 (TTY: 1-800-290-9138)
ウェブサイト：https://www.health.ny.gov/health_care/epic/application_contact.htm